Stiftung Warentest

Bedarfsfragebogen


Basisangaben
Gesundheitszustand
Pflegebedarf
Personalanforderung
7%
Möglicher Beginn der Betreuung zuhause
Angaben zum Hilfsbedürftigen
Lebt die zu betreuende Person alleine?
Lebt Sie nicht alleine, wie ist die Beziehungsebene zum Mitbewohner?
Lebt Sie nicht alleine, ist der Mitbewohner ebenfalls pflegebedürftig?

Wenn ja, bitte einen separaten Bedarfsfragebogen ausfüllen.

Handelt es sich um eine Selbstanfrage?
Kontaktperson = Hilfsbedürftiger
Angaben zur Kontaktperson
Beziehungsebene zu der zu betreuenden Person?